ASKEP HIPERGLIKEMIA

KONSEP HIPERGLIKEMIA

1.      DEFINISI

Kadar glukosa darah yang tinggi dari rentang kadar puasa normal 120 mg/ 100 ml darah. (Elizabeth J.Corwin, 2009).

2.      ETIOLOGI

1)      Defisiensi insulin, seperti yang dijumpai pada DM tipe I

2)      Penurunan responsivitas sel terhadap insulin, seperti yang dijumpai pada DM tipe II karena adanya penyebab obesitas, kurangnya aktifitas fisik 

3)      Stres kronis

4)      Respon terhadap stres mencakup aktivasi sistem saraf simpatis dan pelepasan hormon pertumbuhan (tyroid), katekolamin epinefrin dan norepinefrin dari kelenjar adrenal yang selanjutnya akan merangsang peningkatan pemecahan simpanan glukosa di hepar dan otot rangka.

5)      Hipertiroid

6)      Hormon-hormon tersebut menstimulasi pelepasan insulin yang berlebihan oleh sel-sel pankreas, sehingga akhirnya terjadi penurunan respon sel terhadap insulin

7)      Autoimun

8)      Autoimun menyebabkan kerusakan sel-sel β  pancreas yang  berakibat defisiensi insulin sampai kelainan yang menyebabkan retensi terhadap kerja insulin.

9)      Alkoholisme

10)  Dianggap menambah risiko terjadinya kerusakan sel-sel b pada pancreas

(ADA, 2009)

3.      MANIFESTASI KLINIS

1)          Kadar gula darah sewaktu (acak) melebihi angka 200 mg/dl atau kadar gula darah puasa melebihi 126 mg/dl meningkat

2)          Poliuria (banyak dan sering kencing)

3)          Polipagia (banyak makan)

4)          Polidipsi (banyak minum)

5)          Kelemahan tubuh, lesu, cepat lelah, tidak bertenaga.

6)          Berat badan menurun

7)          Rasa kesemutan, karena iritasi (perangsangan) pada serabut-serabut saraf

8)          Kelainan kulit, gatal-gatal, bisul-bisul

9)          Infeksi saluran kencing

10)    Infeksi yang sukar sembuh

11)    Glukosuria

(ADA, 2009)

4.      PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1)      Tes toleransi glukosa

-          puasa ± 12 jam

-          darah diambil untuk mengetahui glukosa puasa

-          kemudian diberi glukosa 1-1,5 g/kgBB atau suruh makan seperti biasa

-          ± 120 menit darah diambil untuk mengetahui glukosa 2 jam PP

2)      Gula darah puasa ³ 120 mg/dl, GDA ³ 200 mg/dl

3)      Gula darah 2 jam puasa ³ 180 mg/dl

Parameter kadar glukosa darah:

•  Kategori baik, nilai gula darah puasa    : 80-109 (mg/dl)

                                Gula darah 2 jam PP  : 80-144 (mg/dl)

•  Kategori sedang, nilai gula darah puasa    : 100-125 (mg/dl)

                                    Gula darah 2 jam PP: 145-179 (mg/dl)

•  Kategori buruk nilai gula darah puasa            : ≥ 126 (mg/dl)

                                 Gula darah 2 jam PP   : ≥ 180 (mg/dl)

(Sumber: ADA, 2009)

5.      PENATALAKSANAAN

1)      Diet

·  Trilogi 3 J

1.    J₁ : Jumlah kalori harus sesuai

2.    J₂ : Jadwal harus ditentukan sesuai jam

3.    J₃ : Jenis makanan harus diperhatikan

·  Tujuan Diet

1.      Memperbaiki kesehatan umum

2.      Menjaga BB ideal

3.      Mempertahankan glukosa darah normal

·  Rumus Diet dan Kebutuhan Kalorinya

RBW  =      BB     x 100%

                   TB-106

	RBW	Kebutuhan Kalori
Kurus	< 90 %	BB x 40 - 60kal/hari
Normal	90 - 100%	BB x 30 kal/hari
Gemuk	> 110 %	BB x 20 kal/hari
Obesitas	110 – 130 %	BB x 10 - 15kal/hari

·  Faktor yang menentukan kebutuhan kalori:

-       Jenis kelamin (wanita 25 kal/kg BB dan laki-laki 30 kal/kg BB)

-       Umur 40-59 tahun kebutuhan kalori dikurangi 10%, 60 sampai lebih dari 70 tahun dikurangi 20%

-       Aktivitas fisik atau pekerjaan, dimana dalam keadaan istirahat ditambah 10% dari kebutuhan basal, aktivitas ringan 20%,  aktivitas sedang 30%, dan aktivitas berat 50%

-       Berat badan gemuk dikurangi 20-30% dan kurus ditambah 20-30%

2)      Latihan Jasmani

·         Tujuan :

-   Menjaga kebugaran

-   Menurunkan BB

-   Meningkatkan kepekaan reseptor sel-sel terhadap insulin

- Melancarkan peredaran darah sehingga pemanfaatan glukosa menjadi lebih baik

·         Jenis-jenis :

a.    Latihan Fisik Primer :

-  Untuk semua penderita DM

-  Latihan fisik ringan, teratur setiap hari (1-1,5 jam sesudah makan

b.    Latihan Fisik Sekunder

-  Untuk penderita DM dengan obesitas

-  Latihan fisik primer ditambah latihan fisik agak berat untuk menurunkan berat badan

c.    Latihan jasmani secara teratur : 3-4 kali seminggu selama kurang lebih 30 menit

·         Latihan yg dianjurkan  :

- Aerobik (berjalan kaki, bersepeda santai, jogging, berenang)

- Tetap berjalan kaki ke pasar atau menggunakan tangga

3)      Terapi Obat-obatan

·  Jenis:

a.    OAD

-  Biguanide               :  Bekerja di hepar untuk menjaga pengeluaran glukosa dari pemecahan glikogen

-  Sulfoniureas           : Menstimulasi pankreas untuk mengeluarkan insulin

-  Thiazolidinesiones : Meningkatkan sensitifitas sel-sel di otot terhadap insulin

b.    Insulin

Khasiat	Jenis Insulin	Pemberian
Kerja Cepat	Reguler Insulin -    Actrapid -    Humulin R	3-4x/24 jam ½  jam sebelum makan
Kerja Sedang	Neural Protein Hagadoin (NPH) -    Humulin N	1-2x/24 jam
Kerja Panjang	Protamin Zige Insulin (PZI)	1x/24 jam

·  Indikasi pemberian insulin :

         - IDDM

         - DMTM

         - Koma diabetik

         - NIDDM pada keadaan tertentu :

                     * DM dengan kegagalan menggunakan obat oral

                     * DM saat hamil

                     * DM dengan disertai selulitis atau gangren

* DM dengan disertai penyakit hepar

6.      KOMPLIKASI

1)      Akut       : hipoglikemi, hiperglikemi, ketoasidosis

2)      Kronik    :makroangiophati (atherosklerosis), mikroangiophati (retinophati, nephrophati), neurophati, gangren, mudah terinfeksi.

7.      KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

a.      Pengkajian

1. Keluhan Utama

Adanya rasa kesemutan pada kaki / tungkai bawah, rasa raba yang menurun, adanya luka yang tidak sembuh – sembuh, adanya nyeri pada luka atau luka tidak terasa nyeri

2. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)

Berisi tentang kapan terjadinya luka, penyebab terjadinya luka serta upaya yang telah dilakukan oleh penderita untuk mengatasinya

3. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)

Adanya riwayat penyakit DM atau penyakit – penyakit  lain yang ada kaitannya dengan defisiensi insulin misalnya penyakit pankreas.  Adanya riwayat penyakit jantung, obesitas, maupun arterosklerosis, tindakan medis yang pernah di dapat maupun obat-obatan yang biasa digunakan oleh penderita.

4. Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)

Terdapat anggota keluarga yang juga menderita DM atau penyakit keturunan yang dapat menyebabkan terjadinya defisiensi insulin misalnya hipertensi atau penyakit jantung.

5. Riwayat Psikososial

Cemas akibat kurangnya pengetahuan klien tentang perjalanan penyakitnya

b.      Pemeriksaan fisik

1.   System Pernafasan atau Breathing (B1)

Tachypnea.

2.   System Kardiovaskuler atau Blood (B2)

Perfusi jaringan menurun, nadi perifer lemah atau berkurang, palpitasi, hipertensi atau hipotensi, takikardi atau bradikardi, aritmia, dapat menyebabkan pembesaran tiroid (peningkatan kebutuhan metabolik).

3.   System Persyarafan atau Brain (B3)

Pusing, pening, sakit kepala, reflek tendon menurun, gangguan penglihatan, anastesia atau kebas, impotensi (pada pria), kacau mental, disorientasi, mengantuk (somnolen), letargi, stupor sampai koma.

4.   System Perkemihan atau Bladder (B4)

Poliuria, nokturia, dapat berkembang menjadi oliguria atau anuria jika terjadi hipovolemia berat, retensio urine, inkontinensia urine, rasa panas atau sakit saat berkemih bila ada infeksi pada saluran perkemihan

5.   System Pencernaan atau Bowel (B5)

Rasa haus atau banyak minum (polidipsi), rasa lapar (polifagi), mual, muntah, anoreksia, perubahan berat badan.

6.   System Musculoskeletal dan integument atau Bone (B6)

Lemah, letih, sulit bergerak atau berjalan, penurunan kekuatan otot, parastesia, kesemutan, ulkus pada ekstremitas dan penyembuhannya lama, kulit kering atau bersisik, gatal, turgor kulit jelek, nyeri.

c.       Diagnosa keperawatan

1.      Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan inadekuat, ditandai dengan:

·    Penurunan nafsu makan (anoreksia) akibat tidak menyukai diet yang diberikan

·    Mual, muntah (nausea)

2.      Kurangnya volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan akibat diuresis osmotik ditandai dengan:

·    Polyuria

·    Turgor kulit menurun (kering)

3.      Ketidakefektifan perfusi jaringan (perifer, cerebral, kardiopulmonary) berhubungan dengan terganggunya sirkulasi darah akibat peningkatan viskositas darah ditandai dengan:

·      Denyut nadi perifer melemah

·      Oedema pada ektremitas atas dan atau bawah

4.      Risiko terjadi penyebaran infeksi (sepsis) berhubungan dengan tingginya kadar gula darah ditandai dengan:

·      Peningkatan suhu tubuh

·      Timbul luka yang tidak sembuh-sembuh