Selasa, 05 Februari 2013

ASKEP KONJUNGTIVITIS



BAB I
PENDAHULUAN

1.1     Latar Belakang
Panca indra adalah organ-organ akhir yang dikhususkan untuk menerima jenis rangsangan tertentu. Serabut saraf yang menanganinya merupakan alat perantara yang membawa kesan rasa dari organ indra menuju ke otak tempat perasaan ini ditafsirkan. Beberapa kesan timbul dari luar seperti sentuhan, pengecapan, penglihatan, penciuman dan suara. Mata adalah organ penglihatan. Suatu struktur yang sangat kompleks, menerima dan mengirimkan data ke korteks serebral. Seluruh lobus otak, lobus oksipital, ditujukan khusus untuk menterjemahkan citra visual. Selain itu, ada tujuh saraf kranial yang memilki hubungan dengan mata dan hubungan batang otak memungkinkan koordinasi gerakan mata.
Salah satu penyakit yang dapat menyerang indra penglihatan yaitu konjungtivitis. Sebelumnya, pengertian dari konjungtiva itu sendiri adalah membrana mukosa yang melapisi bagian dalam kelopak mata (palpebra) dan berlanjut ke batas korneosklera permukaan anterior bola mata. Sedangkan pengertian konjungtivitis adalah inflamasi konjungtiva yang ditandai dengan pembengkakan dan eksudat. Pada konjungtivitis mata nampak merah, sehingga sering disebut mata merah.
Menurut sumber lainnya, Konjungtivitis atau mata memerah adalah salah satu penyakit mata yang bisa mengganggu penderitanya sekaligus membuat orang lain merasa tidak nyaman ketika berkomunikasi dengan si penderita. Semua orang dapat tertular konjungtivis, bahkan bayi yang baru lahir sekalipun. Yang bisa ditularkan adalah konjungtivitis yang disebabkan oleh bakteri dan virus. Penularan terjadi ketika seorang yang sehat bersentuhan dengan seorang penderita atau dengan benda yang baru disentuh oleh penderita tersebut. Oleh karena itu, maka kita harus memahami tentang penyakit konjungtivitis agar dapat memutus mata rantai dari penularannya.

1.2     Tujuan Penulisan
1.    Tujuan Umum
Adapun tujuan penulisan dari penyusunan makalah ini secara umum yaitu untuk mengetahui tentang Konsep Dasar Medis dan Konsep Dasar Keperawatan tentang Konjungtivitis.
2.    Tujuan Khusus
Adapun tujuan penulisan dari penyusunan makalah ini secara khusus adalah sebagai berikut:
a.       Untuk mengetahui tentang definisi Konjungtivitis.
b.      Untuk mengetahui tentang klasifikasi dan etiologi Konjungtivitis.
c.       Untuk mengetahui tentang patofisiologi Konjungtivitis.
d.      Untuk mengetahui tentang manifestasi klinis Konjungtivitis.
e.       Untuk mengetahui tentang pemeriksaan diagnostik Konjungtivitis.
f.       Untuk mengetahui tentang penatalaksanaan Konjungtivitis.
g.      Untuk mengetahui tentang pencegahan Konjungtivitis.
h.      Untuk mengetahui tentang prognosis Konjungtivitis.
i.        Untuk mengetahui tentang pengkajian pada pasien Konjungtivitis.
j.        Untuk mengetahui tentang penyimpangan KDM Konjungtivitis
k.      Untuk mengetahui tentang diagnosa keperawatan Konjungtivitis
l.        Untuk mengetahui tentang intervensi dan rasional asuhan keperawatan Konjungtivitis.

1.3     Manfaat
          a.    Bagi mahasiswa
        Bagi mahasiswa semoga makalah ini dapat bermanfaat dalam berbagai proses pembelajaran

b.    Bagi Pembaca
        Bagi semua pembaca diharapkan mampu menambah wawasan tentang asuhan keperatawan pada pasien dengan konjungtivitis

c.    Bagi pengembang ilmu
        Diharapkan dapat digunakan sebagai acuan pengembangan ilmu keperawatan


BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1       Anatomi Konjungtiva
Konjungtiva merupakan membran mukosa tipis yang membatasi permukaan dalam dari kelopak mata dan melipat ke belakang membungkus permukaan depan dari bola mata, kecuali bagian jernih di tengah-tengah mata (kornea).
Membran ini berisi banyak pembuluh darah dan berubah merah saat terjadi
inflamasi. Konjungtiva terdiri dari tiga bagian:
1)      konjungtiva palpebralis (menutupi permukaan posterior dari palpebra).
2)      konjungtiva bulbaris (menutupi sebagian permukaan anterior bola mata).
3)      forniks (bagian transisi yang membentuk hubungan antara bagian posterior palpebra dan bola mata) (Alamsyah, 2007).

Histologi Konjungtiva:

Lapisan epitel konjungtiva
terdiri dari dua hingga lima lapisansel epitel silinder bertingkat, superficial dan basal. Lapisanepitel konjungtiva di dekat limbus, di atas karunkula, dan di
dekat persambungan mukokutan pada tepi kelopak mata terdiridari sel-sel epitel skuamosa.

Sel-sel epitel superficial 
mengandung sel-sel goblet bulat atau oval yang mensekresi mukus. Mukus mendorong inti sel goblet ke tepi dan diperlukan untuk dispersi lapisan air mata secara merata diseluruh prekornea.Sel-sel epitel basal berwarna lebih pekat daripada sel-sel superficial dan di dekat linbus dapatmengandung pigmen.

Stroma konjungtiva
dibagi menjadi satu lapisan adenoid (superficial) dan satu lapisan fibrosa (profundus).

Lapisan adenoid
mengandung jaringan limfoid dan dibeberapa tempat dapat mengandung struktur semacam             folikel tanpa sentrum germinativum. Lapisan adenoid tidak berkembang sampai setelah bayi berumur 2 atau 3 bulan. Hal ini menjelaskan mengapa konjungtivitis inklusi pada neonatus bersifat papiler bukan folikuler dan mengapa kemudian menjadi folikuler.

Lapisan fibrosa
tersusun dari jaringan penyambung yang melekat pada lempeng tarsus. Hal ini menjelaskan gambaran reaksi papiler pada radang konjungtiva. Lapisan fibrosa tersusun longgar pada bola mata.

Kelenjar air mata asesori
( kelenjar Krause dan wolfring ), yang struktur dan fungsinya mirip kelenjar lakrimal, terletak di dalam stroma. Sebagian besar kelenjar krause berada di forniks atas,dan sedikit ada diforniks bawah. Kelenjar wolfring terletak ditepi atas tarsus atas


Aliran darah konjungtiva berasal dari arteri siliaris anterior dan arteri palpebralis. Kedua arteri ini beranastomosis bebas dan – bersama dengan banyak vena konjungtiva yang umumnya mengikuti pola arterinya – membentuk jaring-jaring vaskuler konjungtiva yang banyak sekali. Pembuluh limfe konjungtiva tersusun dalam lapisan superfisial dan lapisan profundus dan bersambung dengan pembuluh limfe palpebra hingga membentuk pleksus limfatikus yang banyak. Konjungtiva menerima persarafan dari percabangan pertama (oftalmik) nervus trigeminus. Saraf ini hanya relatif sedikit mempunyai serat nyeri. (Riordan-Eva, 2000).

Fungsi dari konjungtiva adalah memproduksi air mata, menyediakan kebutuhan oksigen ke kornea ketika mata sedang terbuka dan melindungi mata dengan mekanisme pertahanan nonspesifik yang berupa barier epitel, aktivitas lakrimasi, dan menyuplai darah. Selain itu, terdapat pertahanan spesifik berupa mekanisme imunologis seperti sel mast, leukosit, adanya jaringan limfoid pada mukosa tersebut dan antibodi dalam bentuk IgA (Sihota, 2007). Pada konjungtiva terdapat beberapa jenis kelenjar yang dibagi menjadi dua grup besar yaitu (Kanski, 2003):
1.      Penghasil musin
a.       Sel goblet; terletak dibawah epitel dan paling banyak ditemukan pada daerah inferonasal.
b.      Crypts of Henle; terletak sepanjang sepertiga atas dari konjungtiva tarsalis superior dan sepanjang sepertiga bawah dari konjungtiva tarsalis inferior.
c.       Kelenjar Manz; mengelilingi daerah limbus.
2.      Kelenjar asesoris lakrimalis. Kelenjar asesoris ini termasuk kelenjar Krause dan kelenjar Wolfring. Kedua kelenjar ini terletak dalam dibawah substansi propria.

Pada sakus konjungtiva tidak pernah bebas dari mikroorganisme namun karena suhunya yang cukup rendah, evaporasi dari cairan lakrimal dan suplai darah yang rendah menyebabkan bakteri kurang mampu berkembang biak. Selain itu, air mata bukan merupakan medium yang baik (Sihota, 2007).



2.2     Definisi
§  Konjungtivitis lebih dikenal sebagai pink eye, yaitu adanya inflamasi pada konjungtiva atau peradangan pada konjungtiva, selaput bening yang menutupi bagian berwarna putih pada mata dan permukaan bagian dalam kelopak mata. Konjungtivitis terkadang dapat ditandai dengan mata berwarna sangat merah dan menyebar begitu cepat dan biasanya menyebabkan mata rusak. Beberapa jenis konjungtivitis dapat hilang dengan sendiri, tetapi ada juga yang memerlukan pengobatan. (Effendi, 2008).

§  Konjungtivitis adalah peradangan konjungtiva akibat suatu proses infeksi atau respon alergi. (Corwin, 2001).
§  Konjungtivitis adalah keradangan blateral konjungtiva yang beruang menurutmusim engan gambaran spesifik hipertrofi papilerdi daerah tartus dan limbus (Soewono,1993:39)
§  konjungtivitis adalah inflamasi konjungtiva dan ditandai dengan pembengkakan dan eksudat. Pada konjungtivis mata nampak merah, sehingga sering disebut mata merah. ( Brunner & Suddart, 2000 )
§  Konjungtivitis (konjungtivitis, pink eye) merupakan peradangan pada konjungtiva (lapisan luar mata dan lapisan dalam kelopak mata) yang disebabkan oleh mikroorganisme (virus, bakteri, jamur, chlamidia), alergi, dan iritasi bahan-bahan kimia (Anonim, 2009).

2.3     Klasifikasi dan Etiologi
1.    Konjungtivitis  Bakteri
  Terutama disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, dan Moraxella catarrhalis. Konjungtivitis bakteri sangat menular, menyebar melalui kontak langsung dengan pasien dan sekresinya atau dengan objek yang terkontaminasi.

2.    Konjungtivitis  Bakteri Hiperakut
  Neisseria gonnorrhoeae dapat menyebabkan konjungtivitis bakteri hiperakut yang berat dan mengancam penglihatan, perlu rujukan ke oftalmologis segera.

3.    Konjungtivitis Viral
Jenis konjungtivitis ini adalah akibat infeksi human adenovirus ( yang paling sering adalah keratokonjungtivitis epidermika ) atau dari penyakit virus sistemik seperti mumps dan mononukleosis. Biasanya disertai dengan pembentukan folikel sehingga disebut juga konjungtivitis folikularis. Mata yang lain biasanya tertular dalam 24-48 jam.

4.    Konjungtivitis Alergi
Infeksi ini bersifat musiman dan berhubungan dengan sensitivitas terhadap serbuk, protein hewani, bulu, makanan atau zat-zat tertentu, gigitan serangga dan/atau obat ( atropin dan antibiotik golongan Mycin). Infeksi ini terjadi setelah terpapar zat kimia seperti hair spray, tata rias, asap rokok. Asma, demam kering dan ekzema juga berhubungan dengan konjungtivitis alergi. Disebabkan oleh alergen yang terdapat di udara, yang menyebabkan degranulasi sel mast dan pelepasan histamin.. Pasien dengan konjungtivitis alergi sering memiliki riwayat atopi, alergi musiman, atau alergi spesifik (misal terhadap kucing).

5. Konjungtivitis blenore, konjungtivitis purulen ( bernanah pada bayi dan konjungtivitis gonore ).
Blenore neonatorum merupakan konjungtivitis yang terdapat pada bayi yang baru lahir. Penyebab oftalmia neonatorum adalah
                 a.   Gonococ
                 b.   Chlamydia ( inklusion blenore )
                 c.   Staphylococus
Masa inkubasi bervariasi antara 3 – 6 hari
Gonore                    : 1 – 3 hari
Chlamydia             : 5 – 12 hari

2.4     Patofisiologi
    Konjungtiva karena lokasinya terpapar pada banyak mikroorganisme dan faktor lingkungan lain yang menganggu. Beberapa mekanisme melindungi permukaan mata dari substansi luar. Pada film air mata, unsur berairnya mengencerkan materi infeksi, mukus menangkap debris dan kerja memompa dari palpebra secara tetap menghanyutkan air mata ke duktus air mata dan air mata mengandung substansi antimikroba termasuk lisozim. Adanya agens perusak, menyebabkan cedera pada epitel konjungtiva yang diikuti edema epitel, kematian sel dan eksfoliasi, hipertrofi epitel atau granuloma. Mungkin pula terdapat edema pada stroma konjungtiva ( kemosis ) dan hipertrofi lapis limfoid stroma ( pembentukan folikel ). Sel –sel radang bermigrasi dari stroma konjungtiva melalui epitel ke permukaan. Sel – sel ini kemudian bergabung dengan fibrin dan mukus dari sel goblet, membentuk eksudat konjungtiva yang menyebabkan perlengketan tepian palpebra saat bangun tidur.
Adanya peradangan pada konjungtiva ini menyebabkan dilatasi pembuluh – pembuluh konjungtiva posterior, menyebabkan hiperemi yang tampak paling nyata pada forniks dan mengurang ke arah limbus. Pada hiperemia konjungtiva ini biasanya didapatkan pembengkakan dan hipertrofi papila yang sering disertai sensasi benda asing dan sensasi tergores, panas, atau gatal. Sensasi ini merangsang sekresi air mata. Transudasi ringan juga timbul dari pembuluh darah yang hiperemia dan menambah jumlah air mata. Jika klien mengeluh sakit pada iris atau badan silier berarti kornea  terkena.    


2.5     Manifestasi klinis
          Secara umum manifestasinya adalah :
§  Konjungtiva yang mengalami iritasi akan tampak merah dan mengeluarkan kotoran.
§  Konjungtivitis karena bakteri mengeluarkan kotoran yang kental dan berwarna putih.
§  Konjungtivitis karena virus atau alergi mengeluarkan kotoran yang jernih.
§  Mata berair
§  Mata terasa nyeri
§  Mata terasa gatal
§  Pandangan kabur
§  Terbentuk keropeng pada kelopak mata ketika bangun pada pagi hari.






Menurut klasifikasi manifestasinya adalah :
1. Konjungtivitis Bakteri
Gejalanya, dilatasi pembuluh darah, edema konjungtiva ringan, epifora dan rabas pada awalnya encer akibat epifora tetapi secara bertahap menjadi lebih tebal atau mukus dan berkembang menjadi purulen yang menyebabkan kelopak mata menyatu dalam posisi tertutup terutama saat bangun tidur pagi hari. Eksudasi lebih berlimpah pada konjungtivitis jenis ini. Dapat ditemukan kerusakan kecil pada epitel kornea.

2. Konjungtivitis Bakteri Hiperakut
Sering disertai urethritis. Infeksi mata menunjukkan sekret purulen yang masif. Gejala lain meliputi mata merah, iritasi, dan nyeri palpasi. Biasanya terdapat kemosis, kelopak mata bengkak, dan adenopati preaurikuler yang nyeri. Diplokokus gram negatif dapat diidentifikasi dengan pewarnaan Gram pada sekret. Pasien biasanya memerlukan perawatan di rumah sakit untuk terapi topikal dan sistemik.

3. Konjungtivitis Alergi
a.    Mata gatal
b.    Panas
c.    Mata berair
d.   Mata merah
e.    Kelopak mata bengkak.
f.     Pada anak biasanya disertai riwayat atopi lainnya seperti rhinitis alergi, eksema, atau asma.
g.    Pada pemeriksaan laboratorium  ditemukan sel eosinofil, sel plasma, limfosit dan basofil.

4. Konjungtivitis Viral                                            
Gejalanya : Pembesaran kelenjar limfe preaurikular, fotofobia dan sensasi adanya benda asing pada mata. Epifora merupakan gejala terbanyak. Konjungtiva dapat menjadi kemerahan dan bisa terjadi nyeri periorbital. Konjungtivitis dapat disertai adenopati, demam, faringitis, dan infeksi saluran napas atas.

5. Konjungtivitis blenore
Tanda – tanda blenore adalah sebagai berikut:
a.   Ditularkan dari ibu yang menderita penyakit GO.
b.   Merupakan penyebab utama oftalmia neonatorum.
c.    Memberikan sekret purulen padat sekret yang kental.
d.   Terlihat setelah lahir atau masa inkubasi antara 12 jam hingga 5 hari.
e.    Perdarahan subkonjungtiva dan kemotik.
 
2.6    Diagnosa Banding Konjungtivitis

Konjungtivitis
Keratitis
Uveitis Anterior
Glaukoma Kongestif Akut
Visus
Normal
Tergantung letak infiltrat
Menurun perlahan, tergantung letak radang
Menurun mendadak
Hiperemi
konjungtiva
Perikornea
siliar
Mix injeksi
Epifora, fotofobia
-
+
+
-
Sekret
Banyak
-
-
-
Palpebra
Normal
Normal
normal
Edema
Kornea
Jernih
Bercak infiltrat
Gumpalan sel radang
Edema, suram (tidak bening), halo (+)
COA
Cukup
Cukup
Sel radang (+)
dangkal
H. Aquous
Normal
Normal
Sel radang (+), flare (+), tyndal efek (+)
Kental
Iris
Normal
Normal
Kadang edema (bombans)
Kripta menghilang karena edema
Pupil
Normal
Normal
miosis
Mid midriasis (d:5mm)
Lensa
Normal
Normal
Sel radang menempel
Keruh

Diagnosa Banding Tipe Konjungtivitis yang lazim
Klinik&sitologi
Viral
Bakteri
Alergi
Gatal
Minim
Minim
Hebat
Hiperemia
Profuse
Sedang
Sedang
Eksudasi
Minim
Menguncur
Minim
Adenopati preurikular
Lazim
Jarang
Tidak ada
Pewarnaan kerokan & eksudat
Monosit
Bakteri, PMN
Eosinofil
Sakit tenggorokan
Kadang
Kadang
Tak pernah
Lakrimasi
++
+
+








2.7     Pemeriksaan diagnostik
Laboratorium
§  Pemeriksaan Sitologi melalui pewarnaan gram atau giemsa.
§  Pemeriksaan darah (sel-sel eosinofil) dan kadar IgE.

2.8     Penatalaksanaan
§  Soewono (1993) mengatakan bahwa Korikosteroit lokal merupakan pengobatan yang terbaik untukmenghilangkan keluhan maupun gejala-gejala penderita konjungtivitis vernal, namun penggunaan kortikosteroit sebaiknya diberikan setiap 2 jam selama 4 hari, untuk selanjutnya digantikan dengan obat-obat lain.
§  Kompres selama 10menit beberapa kaliseharidapatmengurangi keluhan-keluhan penderita konjungtivitis vernal
§  Disodium cromoglycate 2% 4 kali sehari
§  Kortikostroit dan anti histamin per oral dapat dianjurkan pada kasus-kasus yan berat.

Pengobatan menurut klasifikasi :
1)   Konjungtivitis Bakteri
Sebelum terdapat hasil pemeriksaan mikrobiologi, dapat diberikan antibiotik tunggal, seperti gentamisin, kloramfenikol, folimiksin, dll. selama 3-5 hari. Kemudian bila tidak memberikan hasil yang baik, dihentikan dan menunggu hasil pemeriksaan.
Bila tidak ditemukan kuman dalam sediaan langsung, diberikan tetes mata
disertai  antibiotik spektrum obat salep luas tiap jam mata untuk tidur atau salep mata 4–5 kali sehari.

2)   Konjungtivitis Bakteri Hiperakut
Penatalaksanaan keperawatan:
a.     Pasien biasanya memerlukan perawatan di rumah sakit untuk terapi topikal dan sistemik. Sekret dibersihkan dengan kapas yang dibasahi air bersih atau dengan garam fisiologik setiap ¼ jam.
b.    Kemudian diberi salep penisilin setiap ¼ jam.

Pengobatan biasanya dengan perawatan di Rumah Sakit dan terisolasi
Medika mentosa:
a.    Penisilin tetes mata dapat diberikan dalam bentuk larutan penisilin G 10.000 – 20.000 unti /ml setiap 1 menit sampai 30 menit.
b.    Kemudian salep diberikan setiap 5 menit selama 30 menit. Disusul pemberian salep penisilin setiap 1 jam selama 3 hari.
c.    Antibiotika sistemik diberikan sesuai dengan pengobatan gonokokus.
d.   Pengobatan diberhentikan bila pada pemeriksaan mikroskopik yang dibuat setiap hari menghasilkan 3 kali berturut – turut negatif.

3)    Konjungtivitis alergi
Umumnya kebanyakan konjungtivitis alergi awalnya diperlakukan seperti ringan sampai ada kegagalan terapi dan menyebabkan kenaikan menjadi tingkat sedang. Penyakit ringan sampai sedang biasanya mempunyai konjungtiva yang bengkak dengan reaksi konjungtiva papiler yang ringan dengan sedikit sekret mukoid. Kasus yang lebih berat mempunyai giant papila pada konjungtiva palpebranya, folikel limbal, dan perisai (steril) ulkus kornea.3
a.       Alergi ringan
Konjungtivitis alergi ringan identik dengan rasa gatal, berair, mata merah yang timbul musiman dan berespon terhadap tindakan suportif, termasuk air mata artifisial dan kompres dingin. Air mata artifisial membantu melarutkan beragam alergen dan mediator peradangan yang mungkin ada pada permukaan okuler.
b.      Alergi sedang
Konjungtivitis alergi sedang identik dengan rasa gatal, berair dan mata merah yang timbul musiman dan berespon terhadap antihistamin topikal dan/atau mast cell stabilizer. Penggunaan antihistamin oral jangka pendek mungkin juga dibutuhkan.
Mast cell stabilizer mencegah degranulasi sel mast; contoh yang paling sering dipakai termasuk sodium kromolin dan Iodoxamide. Antihistamin topikal mempunyai masa kerja cepat yang meredakan rasa gatal dan kemerahan dan mempunyai sedikit efek samping; tersedia dalam bentuk kombinasi dengan mast cell stabilizer. Antihistamin oral, yang mempunyai masa kerja lebih lama, dapat digunakan bersama, atau lebih baik dari, antihistamin topikal. Vasokonstriktor tersedia dalam kombinasi dengan topikal antihistamin, yang menyediakan tambahan pelega jangka pendek terhadap injeksi pembuluh darah, tapi dapat menyebabkan rebound injeksi dan inflamasi konjungtiva. Topikal NSAID juga digunakan pada konjungtivitis sedang-berat jika diperlukan tambahan efek anti-peradangan.
c.         Alergi berat
Penyakit alergi berat berkenaan dengan kemunculan gejala menahun dan dihubungkan dengan peradangan yang lebih hebat dari penyakit sedang. Konjungtivitis vernal adalah bentuk konjungtivitis alergi yang agresif yang tampak sebagai shield coneal ulcer. Rujukan spesialis harus dipertimbangkan pada kasus berat atau penyakit alergi yang resisten, dimana memerlukan tambahan terapi dengan kortikosteroid topikal, yang dapat digunakan bersama dengan antihistamin topikal atau oral dan mast cell stabilizer. Topikal NSAID dapat ditambahkan jika memerlukan efek anti-inflamasi yang lebih lanjut. Kortikosteroid punya beberapa resiko jangka panjang terhadap mata termasuk penyembuhan luka yang terlambat, infeksi sekunder, peningkatan tekanan intraokuler, dan pembentukan katarak. Kortikosteroid yang lebih baru seperti loteprednol mempunyai efek samping lebih sedikit dari prednisolon. Siklosporin topikal dapat melegakan dengan efek tambahan steroid dan dapat dipertimbangkan sebagai lini kedua dari kortikosteroid. Dapat terutama sekali berguna sebagai terapi lini kedua pada kasus atopi berat atau konjungtivitis vernal.

4)   Konjungtivitis viral
Beberapa pasien mengalami perbaikan gejala setelah pemberian antihistamin/dekongestan topikal. Tersedia bebas di pasaran. Kompres hangat atau dingin dapat membantu memperbaiki gejala.

5).   Konjungtivitis blenore
Penatalaksanaan pada konjungtivitis blenore berupa pemberian penisilin topikal mata dibersihkan dari sekret. Pencegahan merupakan cara yang lebih aman yaitu dengan membersihkan mata bayi segera setelah lahir dengan memberikan salep kloramfenikol. Pengobatan dokter biasanya disesuaikan dengan diagnosis.
Pengobatan konjungtivitis blenore:
a.    Penisilin topikal tetes atau salep sesering mungkin. Tetes ini dapat diberikan setiap setengah jam pada 6 jam pertama disusul dengan setiap jam sampai terlihat tanda – tanda perbaikan.
b.    Suntikan pada bayi diberikan 50.000 U/KgBB selama 7 hari, karena bila tidak maka pemberian obat tidak akan efektif.
c.    Kadang – kadang perlu diberikan bersama – sama dengan tetrasiklin untuk infeksi chlamydia yang banyak terjadi.

2.9     Pencegahan
a.       Konjungtivitis mudah menular, karena itu sebelum dan sesudah membersihkan atau mengoleskan obat, penderita harus mencuci tangannya bersih-bersih.
b.      Usahakan untuk tidak menyentuh mata yang sehat sesudah menangani mata yang sakit
c.       Jangan menggunakan handuk atau lap bersama dengan penghuni rumah lain
d.      Gunakan lensa kontak sesuai dengan petunjuk dari dokter dan pabrik pembuatnya.
e.       Mengganti sarung bantal dan handuk dengan yang bersih setiap hari.
f.       Hindari berbagi bantal, handuk dan saputangan dengan orang lain.
g.      Usahakan tangan tidak megang-megang wajah (kecuali untuk keperluan tertentu), dan hindari mengucek-ngucek mata.
h.      Bagi penderita konjungtivitis, hendaknya segera membuang tissue atau sejenisnya setelah membersihkan kotoran mata.

2.9.1     Komplikasi Konjungtivitis
Penyakit radang mata yang tidak segera ditangani/diobati bisa menyebabkan kerusakan pada mata/gangguan pada mata dan menimbulkan komplikasi. Beberapa komplikasi dari konjungtivitis yang  tidak tertangani diantaranya:
1.      glaukoma
2.      katarak
3.      ablasi retina
4.      komplikasi pada konjungtivitis kataral teronik merupakan segala penyulit dari blefaritis seperti ekstropin, trikiasis
5.      komplikasi pada konjungtivitis purulenta seringnya berupa ulkus kornea
6.      komplikasi pada konjungtivitis membranasea dan pseudomembranasea adalah bila sembuh akan meninggalkan jaringan perut yang tebal di kornea yang dapat mengganggu penglihatan, lama- kelamaan  orang bisa menjadi buta
7.      komplikasi konjungtivitis vernal adalah pembentukan jaringan sikratik dapat mengganggu penglihatan

2.9.2 Prognosis                                                                           
Konjungtivitis pada umumnya self limited disease artinya dapat sembuh dengan sendirinya. Tanpa pengobatan biasanya sembuh 10-14 hari. Bila diobati, sembuh dalam 1-3 hari. Konjungtivitis karena staphilokokus sering menjadi kronis. 

2.9.3 Asuhan Keperawatan
Pengkajian
1.      Biodata.
Tanggal wawancara, tanggal MRS, No. RMK. Nama, umur, jenis kelamin, suku / bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, alamat, penanggung jawab.

2.      Riwayat kesehatan sekarang
a)      Keluhan Utama :
Nyeri, rasa ngeres (seperti ada pasir dalam mata), gatal, panas dan   kemerahan disekitar mata, epipora mata dan sekret, banyak keluar terutama pada konjungtiva, purulen / Gonoblenorroe.
b)      Sifat Keluhan :
Keluhan terus menerus; hal yang dapat memperberat ke
luhan, nyeri daerah meradang menjalar ke daerah mana, waktu keluhan timbul pada siang malam, tidur tentu keluhan timbul.
c)      Keluhan Yang Menyertai :
Apakah pandangan menjadi kabur terutama pada kasus Gonoblenorroe.

3.    Riwayat Kesehatan Yang Lalu.
Klien pernah menderita penyakit yang sama, trauma mata, alergi obat, riwayat     operasi mata.

4.    Riwayat Kesehatan Keluarga.
Dalam keluarga terdapat penderita penyakit menular (konjungtivitis)
a)    Pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan fisik (inspeksi) untuk mencari karakter/tanda konjungtivitis yang meliputi:
1)   Hiperemi konjungtiva yang tampak paling nyata pada fornix dan megurang ke arah limbus.
2)   Kemungkinan adanya sekret:
a.    Mukopurulen dan berlimpah pada infeksi bakteri, yang menyebabkan kelopak mata lengket saat bangun tidur.
b.    Berair/encer pada infeksi virus.          
3)   Edema konjungtiva
4)   Blefarospasme
5)   Lakrimasi
6)   Konjungtiva palpebra (merah, kasar seperti beludru karena ada edema dan infiltrasi).
7)   Konjungtiva bulbi, injeksi konjungtiva banyak, kemosis, dapat ditemukan pseudo membrane pada infeksi pneumokok. Kadang –kadang disertai perdarahan subkonjungtiva kecil – kecil baik di konjungtiva palpebra maupun bulbi yang biasanya disebabkan pneumokok atau virus.
8)   Pemeriksaan visus, kaji visus klien dan catat derajat pandangan perifer klien karena jika terdapat sekret yang menempel pada kornea dapat menimbulkan kemunduran visus.
 
2.9.4    Diagnosa keperawatan
1.         Perubahan kenyamanan (nyeri) berhubungan dengan peradangan konjungtiva, edema, dan pruritus.
Kriteria hasil :
o   Nyeri berkurang atau terkontrol.
o   Skala nyeri 0-1
o   Pasien tampak ceria
o   Klien dapat beradaptasi dengan keadaan yang sekarang.
o   Mengungkapkan peningkatan kenyamanan di daerah mata.
o   Berkurangnya lecet karena garukan.
o   Penyembuhan area mata yang telah mengalami iritasi.
o   Berkurangnya kemerahan.

Rencana tindakan
1.    Kaji tingkat nyeri yang dialami oleh klien.
     R/ untuk menentukan pilihan intervensi yang tepat.
2.    Ajarkan klien metode distraksi selama nyeri, seperti nafas dalam  dan teratur.
     R/ Berguna dalam intervensi selanjutnya.
3.    Ciptakan lingkungan tidur yang nyaman aman dan tenang
R/ Merupakan suatu cara pemenuhan rasa nyaman kepada klien dengan mengurangi stressor yang berupa kebisingan.
4.    Kompres tepi palpebra ( mata dalam keadaan tertutup ) dengan larutan salin selama kurang lebih 3 menit.
R/ melepaskan eksudat yang lengket pada tepi palpebra.
5.      Usap eksudat secara perlahan dengan kapas yang sudah dibasahi salin dan setiap pengusap hanya dipakai satu kali.
R/ membersihkan palpebra dari eksudat tanpa menimbulkan nyeri dan meminimalkan penyebaran mikroorganisme.
6.      Beritahu klien agar tidak menutup mata yang sakit.
R/  mata yang tertutup merupakan media yang baik bagi pertumbuhan mikroorganisme.
7.      Anjurkan klien menggunakan kacamata ( gelap ).
R/ pada klien fotobia, kacamata gelap dapat menurunkan cahaya yang masuk pada mata sehingga sensitivitas terhadap cahaya menurun. Pada konjungtivitis alergi, kacamata dapat mengurangi ekspose terhadap allergen atau mencegah iritasi lingkungan.
8.      Anjurkan pada klien wanita dengan konjungtivitis alergi agar menghindari atau mengurangi penggunaan tata rias hingga semua gejala konjungtivitis hilang. Bantu klien mengidentifikasi sumber alergen yang lain. Tekankan pentingnya kacamata pelindung bagi klien yang bekerja dengan bahan kimia iritan.
R/mengurangi ekspose alergen atau iritan.
9.      Kaji kemampuan klien menggunakan obat mata dan ajarkan lien cara menggunakan obat mata dan ajarkan klien cara menggunakan obat tetes mata atau salep mata.
R/mengurangi resiko kesalahan penggunaan obat mata.
10.  Kolaborasi dalam pemberian Antibiotik dan analgesik.
R/ mempercepat penyembuhan pada konjungtivitis infekstif dan mencegah infeksi sekunder pada konjungtivitis viral. Tetes mata diberikan pada siang hari dan salep mata diberikan pada malam hari untuk mengurangi lengketnya kelopak mata pada siang hari.analgesik digunakan untuk mengurangi / menghilangkan nyeri

2.   Gangguan peningkatan suhu tubuh b/d proses peradangan/ konjungtivitis
Kriteria hasil
Suhu tubuh normal 36o – 37oC
Wajah tampak ceria

Intervensi :
a.       Kaji saat timbulnya demam.
Rasional : untuk mengidentifikasi pola demam pasien.
b.      Observasi tanda vital (suhu, nadi, tensi, pernafasan) setiap 3 jam.
Rasional : tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum pasien.
c.       Anjurkan pasien untuk banyak minum (2,5 liter/24 jam.±7).
Rasional : Peningkatan suhu tubuh mengakibatkan penguapan tubuh meningkat sehingga perlu diimbangi dengan asupan cairan yang banyak.
d.      Berikan kompres hangat.
Rasional : Dengan vasodilatasi dapat meningkatkan penguapan yang mempercepat penurunan suhu tubuh.
e.       Anjurkan untuk tidak memakai selimut dan pakaian yang tebal.
Rasional : pakaian tipis membantu mengurangi penguapan tubuh.
f.       Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian anti piretik
Rasional : pemberian terapi penting bagi pasien dengan suhu tinggi.

3.      Gangguan konsep diri  (body image menurun) berhubungan dengan adanya perubahan pada kelopak mata
Kriteria Hasil:
a.    Klien dapat menghargai situasi dengan cara realistis tanpa penyimpangan.
b.    Klien dapat mengungkapkan dan mendemonstrasikan peningkatan perasaan   
       yang positif.

                 Rencana tindakan
1)      Kaji tingkat penerimaan klien.
R/ untuk mengetahui tingkat ansietas yang dialami oleh klien mengenai perubahan dari dirinya.
2)      Ajak klien mendiskusikan keadaan atau perasaan yang dialaminya.
R/ membantu pasien atau orang terdekat untuk memulai menerima perubahan.
3)      Catat jika ada tingkah laku yang menyimpang.
R/  kecermatan akan memberikan pilihan intervensi yang sesuai pada waktu individu menghadapi rasa duka dalam berbagai cara yang berbeda.
4)      Jelaskan perubahan yang terjadi berhubungan dengan penyakit yang dialami.
R/  memberikan penjelasan tentang penyakit yang dialami kepada pasien/orang terdekat sehingga ansietas dapat berkurang.
5)      Berikan kesempatan klien untuk menentukan keputusan tindakan yang dilakukan.
R/  menyediakan, menegaskan kesanggupan dan meningkatkan kepercayaan diri klien.


4.       Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang proses penyakitnya
Kriteria hasil :
a.    Klien menyatakan pemahaman tentang proses penyakitnya.
b.    Klien dapat menggambarkan ansietas dan pola kopingnya.
c.    Menggunakan mekanisme koping yang efektif.

Rencana tindakan
1)      Kaji tingkat ansietas atau kecemasan.
R/ Bermanfaat dalam penentuan intervensi yang tepat sesuai dengan kebutuhan klien.
2)      Beri penjelasan tentang proses penyakitnya.
R/ Meningkatkan pemahaman klien tentang proses penyakitnya.
3)      Beri dukungan moril berupa doa terhadap pasien.
R/ Memberikan perasaan tenang kepada klien.
4)      Dorong pasien untuk mengakui masalah dan mengekspresikan perasaan.
R/ Memberikan kesempatan untuk pasien menerima situasi yang nyata,    mengklarifikasi kesalahpahaman dan pemecahan masalah.
5)      Identifikasi sumber atau orang yang menolong.
R/ Memberi penelitian bahwa pasien tidak sendiri dalam menghadapi masalah.



5.      Resiko terjadinya penyebaran infeksi berhubungan dengan proses peradangan.
Kriteria hasil :
a.    Penyebaran infeksi tidak terjadi.

Rencana tindakan
1)        Bersihkan kelopak mata dari dalam ke arah luar.
R/ Dengan membersihkan mata dan irigasi maka mata menjadi bersih.
2)        Berikan antibiotika sesuai dosis dan umur.
R/ Pemberian antibiotika diharapkan penyebaran infeksi tidak terjadi
3)        Pertahankan tindakan septik dan anseptik.
R/ Diharapkan tidak terjadi penularan baik dari pasien ke perawat maupun   dari perawat ke pasien.
4)        Beritahu klien mencegah pertukaran sapu tangan, handuk dan bantal dengan anggota keluarga yang lain. Klien sebaiknya menggunakan tisu, bukan saputangan dan tisu ini harus dibuang setelah pemakaian satu kali saja.
R/  Meminimalkan risiko penyebaran infeksi.
5)        Ingatkan klien untuk tidak menggosok mata yang sakit atau kontak  sembarangan dengan mata.
R/  Menghindari penyebaran infeksi pada mata yang lain dan pada orang lain.
6)        Beritahu klien teknik cuci tangan yang tepat.
R/: menerapkan prinsip higienis
7)        Anjurkan klien untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan pengobatan dan gunakan saputangan atau handuk bersih.
R/: mencegah infeksi
8)        Beritahu klien untuk menggunakan tetes atau salep mata dengan benar tanpa menyentuhkan ujung botol pada mata/bulu mata klien.
R/ Prinsip higienis perlu ditekankan pada klien untuk mencegah replikasi kuman sehinggaa penyebaran infeksi dapat dicegah.
9)        Bersihkan alat yang digunakan untuk memeriksa klien.
R/ Mencegah infeksi silang pada klien yang lain.

6.      Resiko tinggi cedera b/d fotophobia
Kritera hasil :
a.   Cedera tidak terjadi.
b.   Mengidentifikasi faktor-faktor yang meningkatkan risiko cedera.
c.   Mengungkapkan keinginan untuk melakukan tindakan pengamanan untuk mencegah cedera.

Rencana tindakan
1)      Batasi aktivitas seperti menggerakan kepala tiba – tiba, menggaruk mata, membungkuk.
R/ menurunkan resiko jatuh atau cidera.
2)      Orientasikan pasien terhadap lingkungan dekatkan alat yang dibutuhkan pasien ke tubuhnya.
R/ mencegah cidera, meningkatkan kemandirian.
3)      Atur lingkungan sekitar pasien, jauhkan benda-benda yang dapat menimbulkan kecelakaan.
R/ meminimalkan resiko cedera, memberikan rasa nyaman bagi pasien.
4)      Awasi atau temani pasien saat melakukan aktivitas.
R/ mengontrol kegiatan pasien dan menurunkan bahaya keamanan.
5)      Bersihkan sekret mata dengan cara yang benar.
R/ sekret mata akan membuat pandangan kabur.
6)      Perhatikan keluhan penglihatan kabur yang dapat terjadi setelah penggunaan tetes mata  dan salep mata.
R/ Memberikan informasi pada klien agar tidak melakukan aktivitas berbahaya sesaat setelah penggunaan obat mata.
7)      Gunakan kacamata gelap.
R/  Mengurangi fotofobia yang dapat mengganggu penglihatan klien.   
                                                                    


DAFTAR PUSTAKA
  1. Ilyas DSM, Sidarta,. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 1998
  2. http://www.scribd.com/doc/29896570/Definisi-Etiologi-Klasifikasi-Dan-Patofisiologi-Konjungtivitis
  3.  https://online.epocrates.com/u/291168/Acute+conjunctivitis/Summary/Highlights
  4. Vaughan, Daniel G. dkk. Oftalmologi Umum. Widya Medika. Jakarta. 2000
  5. American Academy of Ophthalmology. Preferred practice pattern: conjunctivitis, 2nd ed. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2003
  6. Buku saku dasar patologis penyakit, robbins & cotran, edisi 7, EGC: Jakarta, 2008.
  7. http://www.4shared.com/document/4iB3gm3a/Konjungtivitis.htm
  8. Sirajuddin, Junaedi. Bagian Mata FKUH. Konjungtivitis.
  9. http://media.mansmed.com/details.php?image_id=41

Tidak ada komentar:

Posting Komentar